Denuncia de acoso

Denunciante

Víctima

(Si los datos coinciden con los del denunciante no es necesario cubrir este apartado).

Persona denunciada como presunta acosadora

Nivel jerárquico de la persona denunciada respecto a la víctima
Marcar lo que proceda
¿La persona denunciada trabaja directamente con la víctima?
Marcar lo que proceda
¿El denunciante ha puesto en conocimiento de su superior inmediato o del superior inmediato de la víctima esta situación?

Describa las conductas que avalarían la denuncia

¿Podría referir aproximadamente cuándo ha comenzado el acoso?

Para acreditar lo anterior se cuenta con:
Marcar lo que proceda